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2018-09-17 02:28

  胫骨干骨折是最常见的长骨骨折之一,并且大部门都是由高能量创伤形成的。目前,急性胫骨闭合性骨折医治的金尺度是髓内钉,由于它能够削减软组织毁伤、答应患者晚期下床活动和骨折愈合率高。可是,胫骨髓内钉固定术后发生筋膜室分析症(compartment syndrome,CS)的病例并不少见,开放性骨折利用髓内钉时并发症更多。

  别的,还有研究指出术中和术后发生骨筋膜室分析症的危险峻素包罗术中牵引、扩髓腔和利用锁定螺钉。而外固定曾经很罕用于医治胫骨闭合性骨折,可是仍可用于医治严峻创伤或骨质丢失,并可获得与髓内钉不异的疗效。

  目前,还没研究比力髓内钉和外固定器医治急性胫骨干闭合性骨折后发生骨筋膜室分析症的几率。因而,来自英国的Catalin M.Lupu大夫等进行了该研究,研究成果表白耽误手术时间或术中牵引城市添加术后发生骨筋膜室分析症的几率,文章比来颁发在Techniques in Orthopaedics上。

  该回首性研究的对象分为外固定器医治组(EF group)和髓内钉医治组(IMN group)。前者纳入了2009年到2013年间该院23名经环形外固定器医治急性胫骨闭合性骨折的患者。髓内钉医治组则纳入了2007年到2012年间113名行髓内钉医治的患者(患者的性别、受伤时春秋、AO分型等见表1)。

  表1:患者的性别、受伤时春秋、AO分型

  研究数据表白EF组没有患者术后发生骨筋膜室分析症,而IMN组有12名(10.6%)患者术后发生骨筋膜室分析症,千里马团队网页计划需急诊行筋膜切开减压术。IMN组的平均手术时间为105分钟,而发生骨筋膜室分析症的患者的平均手术时间为135分钟,因而,手术时间越长,术后发生骨筋膜室分析症的几率越大。而髓内钉的尺寸以及其四周的空间大小在本研究中无统计学意义(见表2、3)。

  表2:骨筋膜室分析症患者髓内钉四周的空间大小

  表3:骨筋膜室分析症患者髓内钉的尺寸

  别的,有70名患者术中利用了牵引,而此中的9名术后发生骨筋膜室分析症,通过配对卡方查验阐发(McNemars test)得出术中牵引是术后发生骨筋膜室分析症的危险峻素(见表4)。作者认为此次要与术中牵引可通过加压下肢后侧皮肤,从而像止血带一样阻断下肢动脉,导致下肢肌肉、神经发生缺血坏死。而半伸直位髓内钉固定术(semiextended nailing)则可能够很好地避免发生上述问题。

  表4:术中牵引与发生骨筋膜室分析症的关系

  总而言之,作者认为耽误手术时间或术中牵引城市添加髓内钉固定术后发生骨筋膜室分析症的几率。因而,手术大夫应警戒急性胫骨干闭合性骨折患者行髓内钉固定术后发生骨筋膜室分析症的可能。

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  编纂: 林超文

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